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经济论文

妊娠期糖尿患者相关危险因素及母婴结局临床分析

【摘要】目的:1.评估本地区妊娠期糖尿病在产科住院病人的患病率。2.分析GDM的发病相关危险因素。3.探讨妊娠期糖尿病对母婴围产期及结局的影响。

方法:采用回顾性临床调查研究,本研究选择2013年11月1日至2014年10月31日期间在中国人民解放军第202医院产科住院分娩的妊娠期糖尿病患者1281例,随机选择同期住院分娩的正常孕妇1281例作为对照组。分别记录产妇的年龄、孕次、产次、孕前BMI、体重增加、家族史等。用SPSS20.0对上述等相关因素进行统计分析,并采用Logistic回归分析法。结果1.产科住院病人中,GDM患病率为17.1%(漏诊率为82.2%)。2.10项相关危险因素进行统计分析得出:年龄、孕次、孕前BMI、家族史等4项因素在不同组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。将上述4项有统计学意义的相关危险因素进行多因素非条件logistic回归分析得出:影响GDM的危险因素有3项,孕前BMI,糖尿病家族史,年龄,其中孕前BMI是第一高危因素。3.研究期间诊断为妊娠期糖尿病患者共1281例,分娩孕周平均(38.57±1.46)周,正常组孕妇1281例,分娩孕周平均(38.92±1.2)周。比较两组间分娩孕周有统计学差异(P<0.05)。妊娠期糖尿病组中羊水过多者169例、妊娠期高血压疾病者140例、胎儿宫内窘迫186例、巨大儿252例,经过统计学检验其发生率明显高于正常组(P<0.05)。结论1.GDM在住院产妇中的患病率为17.1%,(漏诊率为82.2%)。2.孕前BMI、家族史、年龄是GDM的危险因素。3.GDM对孕产妇、胎儿、婴儿均有一定影响和危害,与正常组孕妇相比,GDM孕妇分娩孕周缩短、羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、巨大儿的发生率均升高。

关键词 妊娠期糖尿病 危险因素 妊娠结局 Logistic回归分析

    DM(diabetes mellitus,糖尿病)的患病率和致死率在全球正在增加,已经成为了全球性疾病,在2003年统计的全世界糖尿病总人数约有1.94亿,2011年全球糖尿病人数达3.7亿,预计在2030年糖尿病总人数将达到5.5亿;其中更多的是在发展中国家,我国目前已成为糖尿病人口大国,糖尿病患者最多、糖尿病发病率增长的速度最快。据流行病学调查,2010发布糖尿病的患病率已达9.7%[1]。

对象与方法

一、研究对象1.GDM组:1281例研究对象来自中国人民解放军第202医院2013年11月1日至2014年10月31日在产科住院分娩的GDM患者。2.正常组:同期同等数量在中国人民解放军第202医院产科住院分娩的正常孕产妇。

二、相关诊断标准:GDM诊断标准为:2011年ADA75gOGTT的诊断标准:服糖前及服糖后1、2h,3项血糖值分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

三、研究方法1.调查内容1)相关危险因素指标如下:分娩年龄、孕次、产次、孕前BMI、体重增加、家族史、不良孕史、HbsAg(+)、巨大儿生产史、GDM病史。

2)妊娠结局观察指标如下:分娩孕周、分娩方式、羊水过少、羊水过多、羊水污染、妊娠期高血压疾病(子痫前期、妊娠期高血压)、胎膜早破。3)胎儿及新生儿影响指标如下:胎儿宫内窘迫、早产儿、胎死宫内、新生儿低血糖、巨大儿。

4)辅助检查:空腹血糖。2.首页查询妊娠期糖尿病诊断。

讨  论 

根据研究结果分析,本研究显示糖尿病家族史对GDM的发生有显著影响,这与大量的文献报道一致。有家族史的妇女患病的危险性比没有糖尿病家族史的增加5.24 倍[2]。另有研显示GDM孕妇更容易发生心血管疾病、2型糖尿病和代谢综合征与其有2型糖尿病家族史及GDM既往史有关[3]。

    目前在国际上BMI是常用的衡量人体胖瘦程度的一个指标,也是影响糖代谢的重要因素。孕前BMI≥24,发生GDM的几率明显增加[4]。Chu[5]研究显示超重、肥胖、严重肥胖与GDM的发生相关。国外学者[6]研究显示孕前BMI水平与GDM发生率呈正相关,随着孕前体重指数BMI每增加1kg/m2,2型糖尿病患病率增加0.92%。本研究显示孕前BMI为GDM危险因素而且是所有相关危险因素中危险系数最大的一项,该结果提示妇女准备妊娠前,将体重控制在正常水平后再妊娠,对GDM发生的预防有重要意义,进而对于妊娠结束后患2型糖尿病的预防也有一定意义。

在影响GDM发生的各种危险因素之中,有学者发现[7]妊娠妇女年龄的增高,其GDM的患病率也随之增高,尤其在25岁到-40岁之间的妊娠妇女,35岁以上的妊娠妇女是25岁到29岁的1.32倍在GDM的危险性上。40岁以上的妊娠妇女是其2.38倍在GDM的危险性上,同时这个年龄段的GDM孕产妇出现其他并发症的危险性更高。本研究显示年龄也是GDM的独立危险因素,表明年龄越大,妇女妊娠时患GDM风险性越高,随着年龄每增高1岁,GDM发病的风险随着增高1.433倍。

    HDP中与GDM密切相关的主要是妊娠期高血压及子痫前期。文献报道GDM患者中HDP的发生率较高,可达25%-32%,是正常孕妇的3-5倍[8],GDM和HDP发病的共同危险因素是妊娠高龄和肥胖,严重的胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症与GDM并发HDP密切相关,二者在病因学上可能存在着这样共同的发病起源[9]。GDM孕妇血糖未控制理想,HDP的发生率也会升高。如果GDM孕妇合并HDP,对其妊娠结局会造成更严重的影响。GDM合并HDP者,应加强对血糖、血压的监测与管理避免严重的妊娠结局发生。

    近年来我国剖宫产率呈现不断上升趋势,我国报道的剖宫产率在60%-90%,远远高于了WHO建议的15%的剖宫产率[10]。孕妇行剖宫产的手术指征中并不包含GDM,由于GDM孕妇分娩时大量的体能消耗,更容易引发并发症,那么就得尽快结束孕期,而孕妇宫颈条件多不成熟,因此就血糖控制不理想的GDM孕妇而然放宽了剖宫产的手术指征。剖宫产率除了疾病本身的因素之外,不除外人为的干扰因素,尤其我国之前的计划生育政策,晚婚晚育,一对夫妻一个孩,并且辅助生殖技术的不断提高,高龄初产的珍贵儿也多来越多,很多孕妇及家属盲目的选择剖宫产,认为剖宫产才是最可靠的分娩方式。

结  论:

    1.GDM在住院分娩产妇中的患病率为17.1%,漏诊率为82.2%。

    2.孕前BMI、家族史、年龄是GDM的危险因素。

    3.妊娠期糖尿病对孕产妇、胎儿、婴儿均有一定影响和危害,与正常组孕妇相比,GDM孕妇分娩孕周缩短、羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、巨大儿的发生率均升高。

参考文献

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[2]赵文娟, 车千红, 贾丽红.妊娠期糖尿病影响因素的病例对照研究.中国妇幼保健,2009,24(025):3550~3552

[3]Carr DB,Utzschneider KM,Hull RL.Gestational diabetes mellitus increases the risk of cardiovascular disease in women with a family history of type 2 diabetes.Diabetes Care.2006 Sep;29(9):2078.83

[4]Callaway LK,Prins JB,Chang AM.The prevalence and impact of overweight and obesity in an Australian obstetric population.Med J Aust.2006,Jan,1 84(2):56~59

[5]Chu SY,Callaghan WM,Kim SY.Maternal obesity and risk of gestational diabetes mellitus.Diabetes Care.2007 Aug,30(8):2070~6

[6]Torloni MR,Betran AP,Horta BL.l Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes:a systematic review of the literature with meta -analysis.Obesity Reviews, 2009,10(2):194~203

[7]Bahia Namavar Jahromi,Zahra Husseini.Pregnancy Outcome at Maternal Age 40 and Olde.Taiwan J Obtet Gynecol.2008 Sep,47(3):318~21

[8]古丽娜尔·胡玛尔,古丽夏西·莫哈衣提江.妊娠期糖尿病46例临床分析.中国卫生产业,2011,8(8):85~87

[9]钱晓敏.妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响.上海预防医学杂志,2010,22(2):107

[10]尤文佳.对产妇剖宫产率上升的分析.临床合理用药杂志,2012,5(2):133~134 

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